文/黃孟娟 學術暨教學品質促進委員會主委、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養師

　現今的教育訓練，已由知識導向的訓練，逐漸轉向核心能力導向的訓練。近年來醫學教育發展，為推動勝任能力導向之醫學教育( Competency-Based Medical Education, CBME)。近來學者認為若過度強調核心能力的架構，學員照護病人的能力被切割成數個「核心能力」，似乎也難以對學員照護病人的能力進行全面性及整合性的評估；而雖然建置了核心能力架構，推動CBME的最終目的還是希望能將學員訓練的能力轉化成在工作職場上能夠勝任的醫療任務。可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs) 最早是由荷蘭醫學教育專家Olle ten Cate教授提出，它的定義是一項專業的操作，指當學員達到足夠的勝任能力，能夠被信任而放心獨立執行的醫療行為。在專業人員不同階段的訓練學習中，都可依照專業或專科的學習目標，訂定不同的EPAs。以營養職類二年期培訓學員為例，如: 完成一般病房常見疾病的營養照護、依照循環菜單監督管理膳食的供應(包含製備督餐、出餐及衛生安全管理)、完成居家營養照護；以較資深的營養師為例，如:進行營養部門的品質改善及管理作業，都可定義成一種EPA。而臨床指導教師指導學員要問的一個關鍵的問題是：「我們是否能夠放心地讓這位學員執行這一項EPA？」。

　值得一提的是，跟傳統上評量工具以等第制或分數制不同的是，在執行EPA評量時，評量尺度即為信賴程度，以訓練督導分級分成五階（Level 1到Level 5）：
等級1 (Level 1)：觀察即可，不建議操作
等級2 (Level 2)：可在直接、主動監督下執行
等級3 (Level 3)：在可在間接、反應性的監督下（如：可找到監督者）執行
等級4 (Level 4)：可獨立操作執行、事後確認即可
等級5 (Level 5)：可對其他資淺的學員進行監督與教學。


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