文/雲文姿同心醫療體系活力診所營養師

社區整體照顧模式介紹
　依據行政院105年12月19日核定「長期照顧十年計畫2.0(106-115 年)」辦理。 計畫緣起為落實在地老化政策目標，建構以社區為基礎之整合式服務體系，增進長照服務提供單位分布之密度，讓民眾獲得近便、多元的服務。所謂社區整體照顧模式是經由服務整合(例如:慢性病共照網)與串聯，開發在地便民的各項長照資源。而長照單位分為ABC，其角色 A級單位(社區整合型服務中心)，幫助失能者擬定照顧服務計畫、評估、連結或提供長照服務。B級單位(複合型服務中心)是提供長照服務，如：居家服務、日間照顧、專業服務(復能)、居家護理、交通接送、喘息服務等。C級單位(巷弄長照站，預防單位)是提供社會參與、健康促進、共餐服務、預防及延緩失能服務。因應長照2.0滾動式修正,近期108 年 6 月 12 日修正版,請參考衛福部長照專區：
https://1966.gov.tw/LTC/cp-4006-42523-201.html

診所辦理社區整體照顧模式困難點
　自2018年3月，我國 65 歲以上人口比率為14.1%，正式邁入高齡社會，而慢性病與功能障礙的盛行率將急速上升，導致疾病就醫及長照需求負擔也隨之增加，為了減少日後醫療負擔及延緩失能，同心醫療體系姜博文執行長本著身為家庭醫學科醫師的社區醫療責任，除了設立慢性病共照網門診及糖尿病健促機構以外，並排除萬難而成立長照ABC的服務單位；而活力診所是同心醫療體系的分支診所，設立C級單位巷弄長照站。開始設立時因風俗民情緣故，一般民眾及門診病人有些會抗拒來診所參加活動及共餐，而診所人力不足情況下，推動上困難，因此剛開始設立時人數寥寥可數。

診所社區整體照顧模式解決方式
　因此先藉由營養師負責推廣及規劃課程。首先篩選對象由營養師負責執行，於營養門診時若發現血糖控制不佳、腎臟功能異常且獨居長者納入為主要照護對象，邀請長者加入長照C級單位共餐服務，服務當下讓營養師了解這些長者血糖控制不佳的原因，並於共餐時指導讓長者學會份量控制及營養觀念。除了營養課程以外，還加入手做、運動、營養益智遊戲及環保園藝等課程，因為課程活潑及實用性，也藉由診所長者推薦其他朋友來診所一起參加團體活動，所以人數日益增加，人數從5位增加至今為20位(礙於空間容納人數)。

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