選擇了適合的管灌配方開始灌食之後才是挑戰的開始！因為COVID19＋患者常見的症狀－發燒，造成的脫水讓血鈉高低起伏不定，因此臨床營養師需要參考每天的血鈉給予適當的水分，除非血鈉異常過低時可與主治醫師討論暫停額外的水分給予之外，定時定量的水分給予都是不可少的，在工作的醫院裡基本上是從每四小時30 ml 水分給起，再根據血鈉去做調整。搞定水分給予建議之後，別忘了患者有沒有排便也是營養師的重點之一！常見COVID19＋症狀之一－腹瀉，腹瀉真的是個難解的問題！首先確認患者沒有使用Lactulose，接下來再來考慮營養的因素。基本上給予的管灌配方是沒有纖維的，這時候主治醫師通常都會開纖維（Guar Gum），從4 g QD 一直到 8 g TID 都是可以使用的劑量，要是真的還是水瀉嚴重，營養師可建議給予Banatrol（Banana flakes），但是因為護士有時候會抱怨Banatrol會把灌食的管子塞住，所以根據商業配方灌食的建議是：一次半包加入 120 ml 水分攪拌均勻之後搭配灌食前後用30 ml 水分沖洗管子。為了減少護理人員的負擔，通常Banatrol都是最後逼不得已的情況下才拿出來的武器；要是再沒辦法，可以請主治醫師開Loperamide止瀉劑減少腸胃道蠕動，看能否幫助減少腹瀉的情況。

　早期的營養介入對於任何疾病的患者都是非常的重要，營養師在此扮演著不可或缺的角色。上述的配方或是商品都是以在美國醫院工作為主，台灣可能有不同的配方或是藥品，也請依照每個醫院不同的規範給予適當的建議。在台灣相關的營養照護經驗不多也算是好事，藉由這樣的經驗分享可以讓大家更了解實際上COVID19＋患者的臨床營養照護，當然希望可以讓大家備而不用。

孫志銘營養師／糖尿病衛教師簡歷
中山醫學大學營養學碩士
台灣營養師
台灣糖尿病衛教師
華盛頓州立大學營養學與運動生理學碩士
美國營養師
美國糖尿病衛教師
現職EvergreenHealth Medical Center營養師／糖尿病衛教師

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