文/孫志銘營養師、糖尿病衛教師

　從美國第一起COVID19＋死亡案例發生迄今已經將近兩個月，雖然營養師這份工作不需要親自接觸病人，但是同樣身為第一線的醫護人員，這兩個月來照護過的重症COVID19＋患者次數沒有上千也有破百。在美國醫院的急重症病房裡，營養照護基本上仍是遵從American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)的準則，雖然現在陸陸續續開始有營養相關論文研究發表，但是一開始也只能憑著既有的經驗去處理。接下來便開始分享臨床營養照護心得以及對照現有的營養照護建議，希望能為正在閱讀這篇文章的臨床第一線營養師有些許助益。

　一開始進到急重症病房裡COVID19＋的患者大部分屬於年紀較長的老人，很常見的是本身就存在一些既有的慢性疾病；一直到後期年齡開始有下降的趨勢，甚至到三四十都不意外，這些中年或是年輕族群甚至沒有任何慢性病史，但是很不意外的是大部分都是屬於BMI 超過30 的肥胖族群，超過40 算常見，50 以上也不是沒有，會提到 BMI 主要是因為需要考量熱量與蛋白質的給予。大家都知道美國看病很貴，所以基本上會送到急重症病房可能都已經過了幾天或是甚至一兩週，真的撐不下去才到醫院來。在送來醫院之前因為COVID19＋症狀造成常見的食慾不振都需要考量是否符合急性的營養不良。能夠自己吃的我們就不擔心太多，但是很不幸的是COVID19病毒主要攻擊肺部跟呼吸道，所以急重症病房裡的COVID19＋病人大部分一進來就是要插管，當然插了管就無法自行進食，此時及早的腸道營養介入十分重要，因為攸關於病人預後情況。營養學知識教會我們腸道可以用就要用，而這些COVID19＋患者的腸道大部分功能都還健全，截至目前為止我還沒有COVID19＋患者使用靜脈營養的經驗，所以就不分享這一塊了。

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