熱量給予方面，因為插管的關係，我們使用Penn State equation來估算患者的熱量需求，同時也參考MSJ 的熱量需求（壓力因子乘以 1.2-1.4）去計算。對於肥胖的患者可以參考ASPEN 的建議使用 11-14 Kcal/Kg去計算（用這個計算方式算出來的熱量通常會偏低），從這幾個算法可以取得一個相對應的數字；蛋白質給予方面如果不考慮壓瘡（Pressure Injury）或是洗腎的患者（當然這兩類的患者蛋白質需求量可以從範圍值的高標給起），根據ASPEN 的建議是 1.2-2.0 g/Kg，我知道這是一個很大的範圍，但是實際上還是得根據患者的情況去做增減。對於肥胖患者的蛋白質建議同樣根據ASPEN 的建議如果BMI 介於30-50，使用 2 g/IBW Kg；如果BMI 大於50則使用 2.5g/IBW Kg。這樣算下來蛋白質量通常很大，因此管灌的蛋白質補充品（Prosource）就非常重要！

　講完熱量跟蛋白質的建議之後，接下來便需要考量使用哪一種管灌配方，對於急重症營養照護，第一線配方通常使用不含纖維的均衡水解配方，主要是不希望因為纖維增加患者的腸道工作負擔。除此之外，插管病人常見靜脈給予使用的降血壓藥物Propofol的賦形劑為大豆油、卵磷脂等的脂質乳劑，因此每毫升提供 1.1 大卡（純油脂）就要考量進總熱量。結合總總因素，常見COVID19＋患者使用的管灌配方便為高蛋白水解配方，在工作的醫院裡目前有兩款Vital AF 1.2 以及Vital HP，大部分會先從Vital AF 1.2 給起，但是如果Propofol 給太多通常會同時給予Vital HP 跟Prosource 以補足不夠的蛋白質需求！當然這個不是固定公式，因為也有遇到COVID19＋患者因為同時使用類固醇治療讓血糖難以控制，此時也會使用糖尿病配方搭配Prosource；或是COVID19＋患者發生急性腎衰竭但是又還不到洗腎的階段、甚至是已經準備洗腎，電解質亂七八糟的時候，低磷低鉀的洗腎配方搭配Prosource 補足蛋白質也是選擇之一。

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