文/金惠民

☉ICU的認證審查過程，突顯了全台重症營養照護品質的高低落差大
　這一波參與ICU營養師認證的審查，看到不少營養師對重症個案的照護處置，真的是心有戚戚焉，資深委員彼此聲聲問到：怎麼會這樣呢？為什麼有的連PGY學員的水準都達不到呢？
　若不是因為有健保給付，我們也從未有機會如此全面性的審視大家的紀錄。有大醫院的主管打電話問我：會不會是電子病歷的設計問題，或是列印送審的資料不齊全…？我想營養照護病歷設計不佳，書寫沒有被「格式」引導，也確實是一個可能的原因；但這一回合，審查委員來自不同醫院，大家也都強調主要是看營養師到底有沒有真正解決病人的營養問題，審查標準也降得很低。

☉許多營養師並未依照重症臨床營養指南來照護病人
　近年來，ASPEN、ESPEN及SCCM等醫學會定期推出重症病人的照護指南，均具有相當的實證基礎，全聯會也曾多次辦理教育訓練。無奈，此次審查，發現甚多營養師（也不乏大醫院的資深營養師）並未能將實證概念帶入臨床實務，最明顯的是「肥胖的重症個案」，熱量給予過高，而蛋白質卻不足，致個案血糖持續偏高，胃排空差（如：gastroparesis）、腹脹…。
　而全球針對營養照護程序(NCP)的觀念與行動已經推動了十多年，營養診斷的PES描述希望找出營養問題背後的真正「病因」，促使營養師能夠有解決病人個別營養問題的具體能力與行動方案，而不是千篇一律的制式用語，看不到營養師的專業能力與素養。

☉加強教育訓練，提昇照護品質才是上策
　有人寫信給理事長說，希望不要讓營養師在醫院抬不起頭來…我個人非常不贊同此種看法。我們目前是自己內部在審查，發現了問題就趕快處理，總比明知有問題卻不解決，日後外部審查才被檢討（只要有給付的項目，健保署就會抽查），甚至給付被撤銷要來得好吧！
　近期已有地方公會積極的在辦理重症營養的教育訓練；12月21日全聯會也會有一場訓練，除了部份重症的複習外，希望委員們能夠整理出一些他們所觀察到的狀況，予以分析後讓大家瞭解，也邀請已將NCP納入電子紀錄的醫院來跟大家分享，營養照護紀錄表單若設計得不合邏輯，可能也會影響營養師照護病人的合理性及是否能真實呈現照護的成效。

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